黄河¹黄福斌²,徐兆山²,张侃、张桂才²,仇玕²

(1.南京中医药大学中西医结合研究生课程班，江苏盐城224001；

2.盐城市中医院，江苏盐城224001)

关键词：疣状胃炎；热极治疗；健脾和胃法；内镜

中图分类号：R259.733  文献标识码：B 文章编号：1005-5304(2007)12-0054-02

疣状胃炎(Verrucous Gastritis,VG)是特殊类型的胃炎，又称慢性糜烂性胃炎、痘疮样胃炎，其完全型(成熟型)胃黏膜隆起主要为组织增生所致，内镜下形态特征为隆起的起始部较陡，隆起较高,顶部脐样凹陷小而深，或脐样凹陷消失而呈息肉样。一般药物治疗虽可使糜烂面愈合，但隆起的组织增生常持续存在，不易消失。近年来,笔者使用内镜下热极联合健脾和胃中药治疗本病50例，经临床观察，疗效满意。

1  资料与方法

1.1  病例选择

98例均为盐城市中医院门诊和住院患者,均经胃镜检查与活检确诊为完全型疣状胃炎:①临床表现为胃脘疼痛、胀满、嘈杂、泛酸、嗳气、恶心、纳呆、厌食、大便或干或溏，舌淡或淡红，苔薄白或腻，脉弦细等中虚气滞、脾胃不和证；②胃黏膜隆起性病变>3个月不消失；③无溃疡病（Ila早期胃癌、息肉及迷走胰腺；④无上消化道手术史：⑤无其它严重的系统性疾病及精神病；⑥知情同意，愿意合作，配合诊断治疗。

1.2一般情况

98例患者随机分为2组,治疗组50例，男40例，女10例；年龄21〜80岁，平均(41.4±12.4)岁；病程3-24个月，平均(6.6±4.5)月；病灶数2-22个，平均(8.50±4.56)个；伴幽门螺杆菌(HP)感染21例，伴肠化生或不典型增生24例。对照组48例，男39例，女9例；年龄24-76岁，平均(39.5±10.9)岁；病程3〜30个月，平均(6.5±4.9)月；病灶数2〜25个，平均(7.31± 5.42)个；伴HP感染24例,伴肠化生或不典型增生20例。2组一般情况比较，无显著差异(P>0.05),具有可比性。

1.3治疗方法

1.3.1治疗组术前禁食8h以上，采用电子胃镜和HP-A100型内镜热极治疗仪(北京华亘安邦科技有限公司制造)，在胃镜直视下，经活检钳道插入热极治疗仪导管，将导管伸出胃镜头端，选择治疗温度为240℃,使用“顶、滑、扫”等方法和借助胃镜同步进退和转动热极,使病变处平坦、黏膜发白、焦痂形成为止。术后禁食2 h后进软食，并给予健脾和胃方，每日1剂，水煎分2次服用，连用4周。基本方药：党参、炒白术、炒白芍、白及、丹参、厚朴各10 g,黄芪15 g,牡蛎20 g,黄连、莪术、甘草各5 g。泛酸明显者加乌贼骨10 g、瓦楞子15 g，胀满明显者加枳壳10 g、莱菔子15 g；疼痛明显者加延胡索、乳香各10 g；大便偏干者加火麻仁、生大黄各10 g；大便稀溏者加炒苍术、炒薏苡仁各10 g。

1.3.2对照组  奥美拉唑肠溶片(江苏联环药业股份有限公司生产，国药准字H10980267,批号060201)20 mg,每日2次；胶体果胶铋胶囊（黑龙江江世药业有限公司生产，国药准字 H20003416,批号060201)100 mg,每日4次,4周为1个疗程。

1.4观察项目

①观察治疗前后胃痛、胀满、嘈杂、厌食、嗳气变化。评分标准：无症状者为0分；偶有症状或每天出现症状1-2次,症状轻微者为1分；每天出现症状3-5次，症状较重，但尚能忍受者为2分；每天出现症状6次以上，症状严重，难以忍受者为3分。②疗程结束后1个月进行胃镜复查，计算内镜下治疗前后疣状结节的数目。③客观地记录治疗过程中出现的不良反应。

1.5疗效标准

1.5.1单项症状疗效评定标准  显效:该症状消失或减轻≥2分者；有效：虽有症状,但该症状减轻1分者；无效：该症状没有减轻或反而加重者。

1.5.2总体疗效评定标准临床治愈:临床症状消失,胃镜下乳头状或痘疹样隆起消失：显效：治疗后症状积分下降>2/3,胃镜下乳头状或痘疹样隆起低平，脐样凹陷及凹陷处糜烂消失,病灶数消失>50%；有效：治疗后症状积分下降>1/3、但<2/3,胃镜下乳头状或痘疹样隆起依然,脐样凹陷处糜烂好转，病灶数消失<50%；无效：治疗后症状积分下降<1/3或停药后即复发，胃镜下观察病灶无改变。

1.6统计学方法

采用SPSS软件统计数据，计量资料用χ²检验。

2结果.

2.12组总体疗效对比(见表1)

表12组患者总体疗效比较[例(%)]

2.2  治疗前后2组疣状病灶数变化比较(见表2)

表2  2组患者治疗前后疣状病灶数改变对比(个)

注：组间疣状病灶消失率比较，χ²=225.34;P<0.01.

2.3不良反应

治疗组有5例患者在胃镜热极治疗后出现不同程度的上腹不适、疼痛、恶心、烧灼感，但均能忍受，未有穿孔、出血并发症发生。

3讨论

VG的病因与发病机制迄今尚不明了，亦无特殊治疗方法，尤其是完全型VG,尚无有效药物治疗本病多属中医“胃脘痛”范畴。笔者认为，多因机体感受外邪或饮食不节或情志失调或久病体虚，以致脾失健运，胃失和降，湿邪内生，日久聚湿生痰，郁而化热，气机阻滞，血运不畅，痰瘀湿热互结中焦而发病。证属本虚标实，中虚为本，热郁、痰阻、血瘀为标,而以邪实为主。因此，我们采用内镜下热极治疗结合口服健脾和胃中药作为本病治疗方法。实践表明,热极治疗温度240℃能较快热凝,又能使有效破坏限于黏膜层，可以迅速消除疣状病灶，达到祛除邪实的目的：健脾和胃方能培本补虚，改善胃内环境，促进糜烂面愈合和炎症的吸收，消除胃部不适症状以及因热极治疗引起的疼痛。方中党参、黄芪、白术健脾化湿；黄连、白及清热护膜生肌；厚朴、莪术、丹参、牡蛎理气活血消疣：白芍、甘草缓急止痛。诸药合用,共奏健脾和胃、培本袪实之功。

本组观察结果表明，治疗完全型VG内镜下热极联合健脾和胃中药，在痊愈率、疣状病灶消失率等方面均优于奥美拉唑、胶体果胶铋对照组，且不良反应轻微。

参考文献：

[1]于皆平，王小众,张介眉.胃部疾病的诊断和治疗[M]北京：人民卫生出版社,2004.344 -345.