罗致

作者单位:531500广西，田东县人民医院

作者简介:罗致(1969-),男，大学本科，医学学士，主治医师，研究方向:消化内科疾病诊持。E-mail:tdyylz@126.com

[摘要]目的  探讨内镜热极治疗对胃隆起病变的疗效。方法  应用内镜热极治疗疣状胃炎、黄色胃息肉并观察其疗效。结果  内镜热极治疗疣状胃炎42例计185枚，胃黄色瘤11例计16枚,胃息肉17例计30枚，4周后复查胃镜，疣状胃炎、胃黄色瘤均一次治疗全部消除，愈合率达100%。胃息肉一次治疗16例，愈合率为93.33%。1例2枚直径>1.5cm亚蒂息肉基底局部组织仍有溃疡面，予第二次热极治病灶完全消失、平复。结论  热极治疗是一种安全有效的治疗胃隆起病变的新方法。

[关键词]内镜；热极治疗；疣状胃炎；息肉；黄色瘤

[中图分类号] R 573 [文献标识码] B [文章编号] 1674 - 3806(2009)06 - 0630 -03 doi ： 10.3969/j. issn. 1674 - 3806.2009.06.33

Clinical application of endoscopic heat probe therapy in the treatment of stomach uplift lesions LUO Zhi. The Tiandong People's Hospital, Tiandong Guangxi 531500,China.

[Abstract] Objective To obserre the therapeutic efifect of endoscopic heat probe therapy for stomach uplift lesions. Methods The endoscopic heat probe were applied to treat stomach verrucous gastritis, gastric xanthoma and gastric polyps and its effects were obserred. Results Forty - two patients with verrucous gastritis (185 projections), 11 patients with xanthoma(16 projections) and 17 patients with gastric polyps (30 projections) were treated, Four weeks after treatment, the patients were reexamined by gastroscope. The results showed verrucons gastritis and gastric xanthoma were all cured, the healing rate was 100%. Gastric polyps disappeared ini6 patients after one time treat­ment, the healing rate was 93. 33%. Two polyps(diameter >1.5 cm) in one patients had still ulcer surface which dis­appeared completely after second treatment. Conclusion Heat probe treatment is a new safe , effective therapeutic method for stomach uplift.

[Key words] Endoscopy； Heat probe treatment； Venucous gastritis； Polyps； Xanthoma

1资料与方法

1.1临床资料70例均经胃镜和病理证实。其中男性49例，女性21例；年龄21~79岁。分为A组:成熟型疣状胃炎42例，疣状胃炎病灶共185枚,其中病变位于胃窦部35例部加体部7例；疣状病灶≤4个者29例，>4个者13例。

B组:胃黄色瘤11例，大小约0.5-1.0cm,单发7例，多发4例；其中胃窦部13枚，胃体2枚，胃角1枚，共16枚。C组息肉17例，其中胃窦部息肉13例，胃体息肉3例,胃底1例；息肉直径0.5~2.0cm,其中无蒂息肉8枚,亚蒂7枚，有蒂息肉15枚，共30枚息肉。70例中检出幽门菌(HP)阳性者32例。

1.2  治疗方法

1.2.1   术前准备  术前检查出凝血时间、心电图、血压、能及乙肝五项指标。采用OlympusGIFcv70电子胃镜及HP-100型内镜热极治疗仪(上海冠峰实业有限公司生产）前常规咽喉麻醉，术前30min肌注山莨菪碱10mg以减肠蠕动及分泌物。术前做好患者心理疏导工作，消除其紧张心理，积极配合治疗。

1.2.2  热极治疗  （1)治疗疣状胃炎:从活检孔插人热极使热探头完全暴露出钳道管开口外1cm以上，借助内热极在钳道管内伸缩等方法，使热极直接接触、压迫病灶择治疗温度在170-240℃之间，然后对病灶贴、扫、滑、点，根据病灶的大小及范围，每次电热1-3s，反复电热，对病灶进行加热凝固、烧灼、炭化、气化治疗，直至病灶变平，对病灶周围的正常组织给予烧灼凝固，防止治疗不彻底生。（2)治疗胃黄色瘤:在胃镜直视下，将热极探头伸出头端1-2cm。选择治疗温度240℃，时间2~8s,在瘤部进行多点烧灼，适度加压,增加凝固深度，直至病灶,黄色瘤消失。（3)治疗胃息肉:对无蒂息肉，将热极探触顶部治疗，根据病变大小选择适宜温度(210~240和治疗时间(2~10s),对于广基较大息肉，可在息肉头部底部反复多次多点烧灼治疗，以增加凝固广度，再适度以增加其凝固深度,直至息肉烫平。对有蒂息肉,可在部四周烧灼，以缩短治疗时间。

1.2.3  术后治疗  术后2~3d内进食流质，逐渐半流质、常规口服抑酸剂及胃黏膜保护剂,HP阳性者予奥美拉唑20mg+阿莫西林1.0g+克拉霉素0.5g,2次/d,连续7d行根治治疗,4周后复查胃镜。

2 结果

2.1疣状胃炎和胃黄色瘤  成熟型疣状胃炎42例，共185枚，胃黄色瘤11例，共16枚，一次治疗全部消除，愈合率达100%。胃镜复查发现,原病灶处均覆有新生的粘膜上皮芽组织，无明显疤痕形成。

2.2胃息肉  胃息肉17例，共30枚,一次治疗消失16例计28枚,4周愈合率为93.33%。1例2枚直径>1.5cm亚蒂息肉基底局部组织仍有溃疡面,予相同方法第二次治疗后完全消失、平复。

2.3 HP根治  70例HP阳性有60例转为阴性，清除率为85.71%。

2.4不良反应  在胃镜下热极治疗，可有上腹部不适、疼烧灼感,一般经1-2d后均消失。所有病例均无出血、穿孔等术中及术后并发症。

3讨论

热极治疗是利用高温热探头使局部组织快速升温，蛋凝固,进而使病灶组织坏死、脱落和创面逐渐恢复。探头表面有防粘连剂，不会发生热极头粘连组织、牵拉、脱离所致继发性出血、穿孔。本组治疗成熟型疣状胃炎42例共185枚，治疗黄色瘤11例计16枚,一次治疗消失100%，提示效果良好。研究表明，热极温度170~240℃即能较快热凝又能有效达到破坏粘膜的目的，凝固深度有性即限于粘膜层，提示治疗粘膜层病灶既有效又比较。黄色瘤是一种非肿瘤性反应性增生病变,其发病机制明确，已被视为癌前病变,提倡尽早灼除，有利于改善或胃黏膜上皮正常生理功能，对防治早期胃癌发生和缓解恐癌心理有积极意义。胃息肉在临床上较多见,有潜变倾向,所以内镜检查一旦发现息肉均应予以摘除，可治疗息肉、预防出血和癌变。热极对直径<1.5cm中无蒂息肉疗效最好，烧灼时间较短，治疗彻底，复查创面良好。对于直径>1.5cm广基或有蒂息肉，则设置的温高(240℃)，使热凝加快，增加深度；烧灼息肉蒂部时适长热凝时间至8~10s,将探头紧贴压迫病灶，以利于热透人”。对于体大底粗息肉，治疗时要慎重,避免加压过烧灼时间过长导致出血、穿孔发生。本组未见有出血和发生，但有1例2颗直径>1.5cm亚蒂息肉治疗后创面出现溃疡，考虑可能是治疗时钢性较强的热极探头对组力过大，烧灼时间过长所致。本组病例中HP检出率为45.71%。疣状胃炎HP感染率高，HP感染对疣状胃炎胃黏膜炎症程度有影响。HP感染可使胃黏膜炎症,而炎症造成的胃黏膜损伤可能影响胃黏膜上皮的正常，从而造成黄色瘤的形成。胃息肉的发生可能与HP有关，其机制可能与HP引起胃黏膜活动有关，根除HP，可望使炎症性息肉消失。根除HP对提高热极治疗胃炎、黄色瘤和胃息肉的疗效可能有帮助。

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