王晓玲  何剑琴  李俊达  夏韶华

摘要  目的：了解内镜下热极治疗胃肠道息肉的效果及安全性。方法：采用热极治疗30例39枚息肉，并观察其治疗效果。其中2例为热极与高频电联合治疗。结果：经热极治疗后，息肉均从局部消失。对无蒂、直径在1.5 cm以下的息肉疗效尤为理想。1例带蒂大息肉经过2次治疗。其余均1次治疗成功。无一例发生出血、穿孔等并发症。结论：热极治疗胃肠息肉安全可靠，疗效满意。对带蒂息肉及大息肉，与高频电联合应用可提高疗效和安全性。

关键词  息肉  内窥镜检查，消化系统  热极

热极治疗技术是根据热传导、接触性压迫的原理，用电加热探头，对病变组织进行热凝、烧灼、汽化处理。热极已应用于治疗胃肠道非静脉曲张性出血、慢性糜烂性胃炎、消化道息肉等方面。我们采用热极治疗胃肠息肉30例共39枚，疗效满意，现报告如下。

1资料与方法

1.1 一般资料  30例中男19例，女11例，年龄18-76岁。其中胃息肉12例，大肠息肉18例（多发性3例）。无蒂息肉18例，亚蒂息肉9例，有蒂息肉3例。息肉直径0.2-3.0 cm，其中3 cm为1枚。本组有2例息肉蒂较长，采用高频电圈套电凝切后，残蒂过长、出血，再用热极补充烧灼。

1.2术前准备  息肉摘除前检查出凝血时间、心电图、血压等指标，并按常规胃肠道内镜检查进行胃肠道准备，术前酌情用镇静与解痉药物。

1.3热极治疗  应用HP-A100型内镜热极治疗系统(北京华亘安邦科技有限公司产品）。由24 V电压供电，功率为12 W左右，热探头温度调定为200-250°C。单次工作时间<8 s，一般为5 s。内镜采用 Olympus XQ-240电子胃肠镜。治疗时充分暴露病灶，将热极探头经内镜活检孔插入。对无蒂息肉将热极探头顶端面或侧面紧贴息肉，反复平扫，直至黏膜烧灼成白色。对有蒂息肉，可在基底部反复点灼，直至息肉蒂变成白色，或对准息肉，通过点灼、平扫等方法，使息肉凝固变平。治疗时热极探头紧贴、压迫病灶，可减少对周围正常黏膜的损伤。对较大的息肉可适当延长热凝时间，多点、多次烧灼，可提高疗效。

2结果

本组仅1例患者经过2次治疗，其余均为1次治疗成功。经热极治疗后，病变组织发白，趋于平坦，尤其是无蒂、直径在1.5 cm以下的息肉，疗效理想，最多一次摘除5枚小息肉。2例高频电圈套电凝切后息肉残蒂过长出血，再经热极烧灼后，残蒂变白，出血停止。术后第1天，部分患者出现腹胀及腹部轻微隐痛不适，给予对症处理后，症状很快消失，无一例发生胃肠出血、穿孔等并发症。9例治疗1个月后，接受胃镜复查，镜下局部黏膜平坦稍充血。较大的息肉病变部位仍可见黏膜粗糙、充血发红，个别有轻度糜烂存在。

3讨论

热极的发热方式为热传导、热辐射，通过接触、压迫病灶的治疗方式，使局部组织温度升高，导致脱水、凝固，从而达到治疗的目的。该方法不是用电直接导入人体，因此无触电、灼伤的危险。热极头端不可曲部分短于10 mm，且光整圆钝，插入性好，不会损伤内镜活检管道。

经过临床实践，我们体会到：热极治疗能量集中，对病变周边黏膜损伤小。探头表面有防粘连剂（四氟乙烯），治疗后很少与组织粘连，不会造成继发出血。储榆德等开展305例次热极治疗，无穿孔发生。有动物实验表明：180 C持续电热7 s，损伤未超过黏膜下层，200 ℃持续电热20 s，才引起鼠胃壁穿孔。因此，热极治疗是安全的。我们体会到热极对摘除广基小息肉尤为安全有效。不足之处是热极无高频电刀的切割功能，对于较大息肉处理相对较困难，常需多次治疗。本组有1例息肉较大，热极处理较慢、不彻底，7 d后行第2次治疗。

为了提高内镜下治疗胃肠息肉的疗效，减少并发症，在实践中，我们将热极与高频电刀联合应用，疗效令人满意。对带蒂息肉，高频电对组织损伤大，易引起组织粘连，所以操作时，圈套尽量避免靠近肠壁。若残蒂过长或出血，再改用热极补充治疗，较单用高频电凝切更安全、有效。本组有2例带蒂大息肉，先采用高频电凝切术，后改用热极平扫，息肉凝固变平，无出血，复查胃镜，疗效满意。此外，对宽基大息肉，先行高频电多次凝切，接近基底再改用热极烧灼，这样可避免高频电热凝固效应高而引起的并发症，又可弥补热极治疗不彻底、费时的不足。

总之，热极治疗息肉安全可靠、疗效肯定。对带蒂、宽基大息肉，热极与高频电进行配合操作，结合两者的优点，互为补充，可提高内镜下治疗胃肠息肉的效果和安全性。

4参考文献

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