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幽门螺杆菌粪便抗原检测在体检人群中的应用价值

2019-09-12

概要:生活条件良好的中老年群体HP阳性率呈收敛趋势,与吸烟、饮酒无明显关系,无症状人群应重视HpsA监测,Hp阳性人群应行胃镜检查。

武子涛1,盛剑秋1谭佳1,李世荣1陆建国2,崔新娟2,田日新2

1北京军区总医院消化内科,北京100700; 2北京军区总医院保健科,北京100700)

摘要:[目的]探讨中老年人群幽门螺杆菌(HP)感染情况及HP粪便抗原(HPSA)在体检中的应用价值。[ ]1 774>40岁人群粪便标本进行HPSA检测,分析HP感染及其与胃病症状的关系。[结果]1 774例中 HP阳性者251例,HP阳性率14.15%;40~50岁者HP阳性率最高(19. 71%),>80岁者阳性率最低(9.04%); HP感染与吸烟饮酒的生活习惯及胃部症状无关。[结论]生活条件良好的中老年群体HP阳性率呈收敛趋势, 与吸烟、饮酒无明显关系,无症状人群应重视HPSA监测,HP阳性人群应行胃镜检查。

关键词:胃疾病;幽门螺杆菌;幽门螺杆菌粪便抗原

中图分类号R573.6 文献标志码A       文章编号1671-038X(2013)06-0299-03

Applied value of Helicobacter pylori stool antigen in physical examination

WU Zi-tao ,SHENG Jian qiu, TAN Jia ,LI Shi-rong ,LUJian-guo ,CUI Xin-juan ,TIAN Ri-xin

(1Department of Gastroenterology,General Hospital of Beijing Military Area,Beijing 100700,China;

2Health Care Sector,General Hospital of Beijing Military Area,Beijing 100700,China) Corresponding authorWU Zi-tao,E-mailzitaowu@126. com

Abstract[Objective]To analyze the infection of Helicobacter pylori (HP) in middle-to-old-aged popu­lation and application of HP stool antigen (HPSA) in physical examination. [Methods]The total of 1 774 faeces from people aged over 40 were collected and tested by HPSA to search for the connection between infection rate and upper gastrointestinal discomfort. [Results ]The positive rate of HPSA in middle-to-old- aged population was 14. 15%in which people aged between 40 and 50 years old had the highest infection rate(19. 71%),while people aged over 80 years old had the lowest rate(9. 04%). HP infection rate seemed to have no relationship with unhealthy life style (such as smoking and alcohol drinking) and upper gastro­intestinal discomfort. [Conclusions] Middle-to-old-aged population in good living conditions has lower HP infection,which has no significant relationship with life style. People without upper gastrointestinal symp­toms should pay attention to HP surveillance and HP-positive population should be suggested to undergo endoscopy.

Key wordsgastric disease helicobacter pylori; helicobacter pylori stool antigen

幽门螺杆菌HP)是世界卫生组织国际癌症研究机构确定的I类致癌因子,不仅是慢性胃炎、消化性溃疡、胃黏膜相关淋巴组织(MALT)瘤的致病因素,亦与胃癌以及心脑血管病、自身免疫性疾病等胃肠外疾病相关。HP及时检出,结合临床症状对于感染个体治疗及控制至关重要。HP粪便抗原(HPSA)是非侵入性的抗原检测方法,取材方便,敏感性特异性好,是健康体检人群的最佳选择。笔者对1774>40岁的体检干部进行了HPSA检测,并对个体胃部症状、生活习惯等进行调查,以期了解中老年人群HP感染情况并探讨HPSA在体检中的应用价值。

1对象与方法

1.1对象

2012-04-11-05-11期间在我院进行年度体检的2394例中选取年龄>40岁的1774例作为研究对象。1774例中男1505例,女269年龄40-99岁,中位年龄71.5岁,其中40-50153例,>50-60329例,>60-70276例,>70-80287例,>80730例。

1.2方法

收集入选者胃部疾病相关症状调查问卷并留取当日粪便标本待行HPSA检测,分析HP感染及其与胃病症状的关系。

调查问卷包括一般信息(姓名、性别、年龄),胃部疾病信息(上腹胀、上腹疼、恶心、食欲不振、烧心反酸、嗳气),既往HP检测方法及结果,近期抑酸药、抗生素药物服用史,胃炎、胃溃、疡胃癌病史,吸烟饮酒生活习惯等。

HPSA检测采用西班牙CERTESTBIOTECS.L公司生产的HPSA检测条CerTest H. pylori Blister Test)免疫层析法检测试剂。操作步骤:在检测试管内加入1.0ml样本稀释液挑取250mg粪便标本加入试管,如果样本是液状,则用移液管吸取250μl加入试管反应3min后插入检测条,10min内读取结果。结果判定阴性只在质控区出现一条绿色线阳性质控区显示一条绿色线,结果区显示一条红色线无效结果未显示质控线。

应用SPSS13.0软件包进行统计学处理,计数资料用百分率表示,采用χ2检验。

2结果

1774例中HP感染者251例,HP阳性率为14.15%。其中40-50岁者阳性率最高,>80岁者阳性率最低。80岁之前各年龄段HP阳性率比较,差异无统计学意义χ2=0.596          P>0.05)详见表1

1不同年龄者HP阳性率比较

年龄/

例数

阳性例数

阳性率/%

40-50

153

30

19.71

>50-60

329

56

17.02

>60-70

276

50

18.20

>70-80

287

49

17.07

>80

730

66

9.04

合计

1774

251

14.15

HP阳性人群中吸烟、饮酒者比例为24.57%(62/251)HP阴性人群中吸烟、饮酒人群者比例为20.49%(312/1523)HP感染与吸烟、饮酒的生活习惯无明显相关性(P>0.05)

HP阳性者32.67%(82/251)存在临床胃部症状,HP阴性者37.16%(566/1523)存在胃部症状,两者相比差异无统计学意义(P>0.05)

3讨论

1983年澳大利亚学者WarrenMarshall发现HP至今,对其致病机制、检测方法及治疗的研究是国内学者关注的焦点。HP感染可导致胃溃疡、十二指肠溃疡、胃炎等疾病,也是胃癌发生的高危因子。通过对人群HP感染的筛查对早期诊断HP感染并积极有效的进行根除治疗以及早期预防胃癌、胃部疾病具有重要意义。

HP感染的诊断方法包括侵入性和非侵入性两类。侵入性方法依赖胃镜活检进行快速尿素酶试验、胃黏膜直接图片染色镜检、细菌培养等,包括13c14C-尿素呼气试验UBT)血清学抗体检测等;HP定植于胃黏膜表面,随着胃上皮细胞脱落进人肠道随粪便排出体外,HPSA是从粪便中直接监测HP抗原的非侵入性诊断方法,检测敏感性为89%-96%,特异性达87%94%,反映HP现症感染。本研究采用的HPSA免疫快检卡是基于横向流动的色谱技术,使用高效的单克隆抗体,在15min内判读结果,具备良好的敏感性和特异性,无痛无创适合应用于体检人群。

国内文献报道显示中老年患者群体HP阳性率呈下降趋势(28%),本组资料显示,>80岁人群占41.15%(730/1774)HP阳性率为14.15%(251/1774),低于文献报道。本研究中>80岁者所占比例较大、且均为离退休老干部、生活条件良好,可能是感染率较低的原因之一。

本组人群除>80HP感染率略低外,不同年龄间HP感染率无差别,与文献报道一致。国内流行病学研究资料表明年龄、受教育程度、居住条件、经济条件、饮食因素是HP感染的相关性因素,吸烟、饮酒为不确定因素,本研究结果亦显示HP感染与吸烟、饮酒无明显关系(P<0.05)

关于胃部症状和HP感染的关联性问题,邱世犹等报道,有明显消化道症状的人群中HP阳性率并未明显高于无症状的人群罗祖媚认为,无明显消化道症状的人群其HP阳性率不低于有症状的人群。本研究显示HP感染与否与症状无明显关系。本组人群有48.08%的人有胃部疾病症状,但不能根据症状有无作为遴选胃部疾病的标准,可见无症状人群应重视HP监测。

本组251例阳性人群中仅有20.31%既往接受胃镜检查,明确诊断,进行过对症处理。高达80.08%HP感染者不明确胃部状况,其中在阳性人群中有22.89%合并有不同程度的胃部症状,仍未就医治疗,值得警示。对于HP感染无胃部症状者按照共识意见和个人要求可进行HP根治。因为数年内的HP感染多数仅能引起轻度的浅表性胃炎,但数十年的HP长期慢性感染易出现糜烂、萎缩性胃炎甚至胃肿瘤。积极根治可预防胃黏膜继续受到损害。

积极筛查HP并及早根治是胃部疾病防治的重点。HPSA试验操作简便,不需昂贵设备和特殊技术,具有高度的敏感性和特异性,且粪便标本极易获得,是一种准确性高的非侵入性检查方法,不仅可以单独作为临床HP感染的诊断方法,而且也可作为HP是否根除的判断方法。通过对HP感染者的筛查并治疗阳性者对于胃部健康监测及防护意义重大。

参考文献

[1]彭小玲.中老年体检者幽门螺杆菌阳性率分析及群体 阳性预估方法探讨[J].中国医药导报,2012,9(2):59- 60.

[2]严红,邱昕光.2857例健康体检人员幽门螺杆菌感 染调查分析[J].中华医院感染学杂志,2012,22(2): 329 - 330.

[3]张万岱,胡伏莲,萧树东,等.中国自然人群幽门螺杆 菌感染的流行病学调查[J].现代消化及介入诊疗, 2010,15(5):265-270.

[4]邱世犹,陈文力.幽门螺旋杆菌根除方案的临床研究 进展[J].中国用药评价与分析,2009,2(l):50-51.

[5]罗祖媚.健康体检者消化道症状与幽门螺杆菌感染的 相关性分析[J].现代医院,201212(1):50-51.

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