孙伟妍

[关键词]食管腺癌；癌前病变；内镜下热极治疗；护理

[中图分类号]R473.5         [文献标识码]B

Barren食管（BE)是指食管下段的复层鱗状上皮被化生的单层柱状上皮所代替，是目前唯一公认的食管腺癌的癌前病变。巴雷特食管上皮的消退需要化生上皮的再损伤伴随无酸环境下上皮细胞愈合。2006-08~2010-08笔者所在科住院BE患者95例，行内镜下热极治疗，现将术前、术中、术后护理体会介绍如下。

1临床资料

1.1—般资料  患者95例。其中男54例，女41例；年龄23-87岁。所有患者诊断均符合文献[2]标准，并经胃镜及病理组织学检查结果证实。

1.2治疗方法  备日本OLYMPUSCV-70电子胃镜，北京华旦安邦科技有限公司数控HP-A100型内镜热极治疗仪，常规进镜达病灶后将热极探头自活检口送入，选择探头温度为210 ℃，以足踏开关控制治疗时间，探头紧密接触病灶组织后进行热极，直至BE病灶完全凝固发白近渗血为止。

1.3结果  95例患者经内镜下热极治疗后90例状况明显减轻，半年后总有效率为94.74%。

2护理

2.1术前护理①心理护理：向患者详细介绍内镜下热极治疗的方法、目的和意义，术前与患者进行沟通，消除其紧张、疑虑心理，以取得患者的配合；②术前准备：常规检查血常规、肝、肾功能、凝血功能、术前三项，测血压，做心电图，了解患者既往史，嘱患者及家属签署内镜检查治疗同意书。术前肌肉注射地西泮注射液10 mg,以达到镇静、缓解患者紧张情绪的目的。

2.2术中护理  协助患者取左侧卧位，固定好口垫，嘱患者放松，固定热极板于患者臀部；内镜插入时通过会咽部时嘱患者做吞咽动作，使其能够顺利地通过喉部，精神过度紧张者，可紧握其双手，增加安全感。治疗过程中要观察病情变化，监测生命体征，如患者诉胸痛或腹痛，应立即停止操作，确定有无食管穿孔，并向患者做耐心解释工作，告诉患者疼痛是热极治疗时的正常反应，以减轻患者的心理负担。使患者顺利完成治疗。

2.3术后护理  术后禁食6 h,如无异常6 h后可进食温流质饮食如牛奶、米油等3d.,3d后改为半流饮食如稀饭、稀面条等3d，避免进食过热、过硬、酸辣刺激、粗糙及高纤维食物，可少食多餐，2周后转为正常饮食，鼓励患者多食新鲜蔬菜、水果，保持心情愉快。注意观察患者有无出现疼痛、发热、出血等不良反应，如有问题及时向医师联系，及时处理。以免延误病情。术后均未出现出血、穿孔、感染和狭窄等并发症。

3小结

内镜下热极治疗较为普及，是内科治疗BE的较好方法，从笔者所在科开展的情况看，此治疗方法安全性较高，操作方便，疗效好，并发症较少。越来越被患者接受，其中术前做好各项准备工作和心理护理，术中做好配合工作、密切观察病情变化，术后饮食指导及密切观察并发症及不良反应。发现问题及时处理，是热极治疗成功的保证。

【参考文献】

[1]张汝钢，房殿春，郭先科，等.内镜热极技术联用抑酸剂治疗 Barrett’s食管的临床观察[几胃肠病学和肝病学杂志,2008(5):370-374.

[2]中华医学会消化病学分会.食管诊断共识(草案J005,重庆)[J].中华消化杂志,2006，26(2):138-139.