吴承荣  黄留业  刘运祥  邢艳芳  周福润

经内镜热极治疗是通过热极探头使局部组织温度迅速 上升，组织蛋白凝固、坏死、炭化而达到治疗目的的，国内此类报道较少。我院对62例胃镜检查证实为非静脉曲张性上消化道出血患者行内镜热极止血治疗，取得满意疗效，现报告如下。

1.临床资料：男42例，女20例；年龄14~80岁，平均46.8岁。出血病因：十二指肠球部溃疡29例，胃溃疡21例，糜烂性胃炎5例，贲门黏膜撕裂症4例，胃癌2例，Dieulafoy病1例。其中新鲜凝血块覆盖30例，渗血20例，血管显露9例，血管搏动性出血3例。

2.方法：采用Fujinon EG450HR胃镜和HP-A100内镜热极治疗仪(北京华亘安邦科技有限公司）。常规急诊胃镜检查，发现出血病灶后局部冲洗使视野清晰，后将热极探头经胃镜活检孔插入，直至到达病灶，选择治疗温度为150℃，将热极探头压紧病灶部位，脚踏开关，每次电热3s，中间停顿2s，反复电热，直至出血停止。对于新鲜凝血块覆盖、渗血、血管显露、血管搏动性出血操作方法大致相同，但时间需随具体情况适当延长。

3.结果：62例患者中有60例经热极治疗即时止血成功，无再发出血。2例血管搏动性出血患者热极治疗即时止血无效，后局部注射乙氧硬化醇后止血成功，有效率为96.7%。电热止血时间为3~15_s不等，2例患者治疗时有轻度上腹痛，治疗后迅速消失，无穿孔等严重并发症发生。

讨论内镜热极止血治疗的原理是将热极探头经胃镜活检孔插入，在胃镜直视下接触压迫出血灶，通过电热使蛋白质凝固、血管封闭而止血。孙振兴等应用热极治疗仪治疗89例非静脉曲张性上消化道出血，有效率达97.8%。本组使用HP-A内镜热极治疗62例非静脉曲张性上消化道出血患者，止血成功率也达到96.7%。热极对出血灶的凝固效果与热凝温度、时间有关，国外应用热凝温度为150℃，持续5s；国内俞乐等研究表明，热凝温度在150~180T，时间在5~7s，对出血灶的止血效果较佳，且温度升高至200℃，时间延长至15s左右，未见胃穿孔等现象，认为该技术安全、有效。我们体会到，止血成功的关键在于热极探头的位置，操作过程中尽可能使探头与出血灶垂直接触并使用一定压力，将出血的血管“焊牢”，才能取得满意效果。

由于内镜热极治疗温度相对较低，对组织损伤小，电流又不通过全身，故较激光、电凝安全。热极治疗最严重的并发症是胃肠穿孔，国外报道其发生率为1%~3%，储榆德等应用热极治疗305例次，无穿孔发生，认为该技术安全、有效。本组仅2例治疗中有轻微上腹痛，治疗后迅速消失，未发生穿孔。因此我们认为HP-A内镜热极治疗非静脉曲张性上消化道出血简便、安全可靠、经济有效，值得临床推广、应用。

参考文献

1孙振兴，吴树瑚，许国铭，等.内镜热极治疗上消化管出血的应用价值.第二军医大学学报，1995，16J88-289.

2俞乐，吴树瑚.内镜热极治疗胃黏膜损伤性出血的实验研究.中华物理医学杂志，1994，16：257-259.

3 Chung SC，Leung JW，Sung JY， et al. Injection or heater probe for bleeding ulcer. Gastroeteralogy，1991，100：33-34.

4储榆德，吴树瑚，宋诚荣，等.内镜热极在动物实验和治疗糜烂性胃炎中的应用.中华消化内镜杂志，2000，17：220-221.